Tiorid nodülü nasıl tedavi edilir? | Op. Dr. Berkhan Savaşçın

Tiroid nodülleri genellikle nedenlerine, büyüklüklerine, yapısal özelliklerine, çaplarına ve kanserleşme risklerine bağlı olarak farklı tedavi seçenekleri ile değerlendirilir. Tiroid nodüllerinin tedavisinde çoğunlukla cerrahi kullanılmaz. Cerrahi ancak belirli koşullarda tercih edilir.

Nodüller; tiroidin yapısal hastalıkları, çalışma bozuklukları ya da tiroid iltihaplarının ardından gelişen durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir. Toplumda sık görülen tiroid nodülleri genellikle küçük boyutludur ve çoğu kez tiroid iltihaplarının ardından gelişen çalışma bozukluklarına bağlıdır. Bu tür hastalıklar yalnızca izlenerek ya da tiroid hormon desteği ile tedavi edilebilir.

Tiroid iltihapları, iki temel şekilde çalışma bozukluğuna neden olur: tiroidin az çalışması (hipotiroidi) ve tiroidin fazla çalışması (hipertiroidi). Tiroidin az çalışmasına neden olan iltihaplara Haşimato tiroiditi denir. Haşimato’da tiroid yetersiz çalışır ve vücut, tiroid hücrelerini düşman olarak algılayarak onlara karşı antikor üretir. Bu antikorlar sağlıklı hücrelere saldırarak onların harap olmasına yol açar. Bu süreçte yalancı nodüller ortaya çıkabilir. Yalancı nodüller gerçek nodül değildir ve ek tedavi gerektirmez. Bu durumda yapılması gereken, yalnızca tiroid yetmezliğini tedavi etmektir.

Tiroidin fazla çalışmasına neden olan iltihaplarda ise tıbbi tedavi uygulanır.

Tiroidin kendi nodülleri söz konusu olduğunda cerrahi için bazı temel koşullar vardır. Bunların başında, alınan örnekte kanser tanısı konulması gelir. Tiroid nodüllerinde, yapısal özellikler, içindeki kireç odakları, kanlanma biçimi, kapsül düzensizlikleri ve büyüme hızı bize nodül hakkında önemli bilgiler verir. Eğer biyopsi sonucu kanser tanısı verirse cerrahi zorunludur ve genellikle tiroidin tamamı çıkarılır. Çevredeki lenf bezlerinin çıkarılıp çıkarılmaması, kanserin türüne ve lenf bezlerinin durumuna göre değişir.

Biyopsi sonucu kuşkulu gelmişse ameliyat esnasında frozen inceleme dediğimiz hızlı patolojik değerlendirme yapılır. Bu incelemeye göre tüm tiroidin çıkarılıp çıkarılmayacağına karar verilir.

Tiroid bezindeki nodül büyükse, içinde kireç odakları varsa veya düzensiz kanlanma gösteriyorsa, kanser tanısı kesinleşmemiş olsa bile çıkarılması gerekebilir. Bu noktada karar, endokrin uzmanı ile tiroid konusunda deneyimli cerrahın ortak değerlendirmesi ile verilir.

Ayrıca, nodül tiroid bezinin kontrolünden bağımsız şekilde aşırı tiroid hormonu üretiyorsa (sıcak nodül) ve tıbbi tedavi ile bu durum engellenemiyorsa yine cerrahi gerekebilir.

Bunların dışında, küçük çaplı ve kanser tanısı konmamış tiroid nodüllerinde cerrahiye gerek yoktur. Bu tür nodüller düzenli takip edilmelidir. Eğer büyüme göstermezlerse izlem yeterlidir; kuşkulu bir hale gelirlerse yeniden değerlendirilirler.